1. 담석증이란?
담석증이라고 하는 것은, 담의 배나 담관에 돌이 생겨, 때로 통증 등 다양한 증상을 일으키는 병의 총칭이며, 결석의 존재하는 부위에 의해, 담의 결석, 총 담관 결석, 간내 담관 결석이라고 불린다 , 일반적으로는 담뱃속에 결석을 할 수 있는 담석의 결석을 담석이라고 부릅니다.
2. 담석증의 증상
무증상도 많지만 일반적인 증상으로는 심와부(미조오치)를 중심으로 한 통증 발작(격렬한 통증)이 전형적이며, 이것에 오른쪽 어깨나 등의 통증을 수반하는 경우도 있습니다 . 또한 둔통, 압박감 등의 통증으로 나타날 수도 있습니다. 발작은 지방이 많은 식사를 먹은 후나 과식 후 밤반에 일어나기 쉬운 특징이 있습니다. 통증 발작 이외에도 메스꺼움과 구토 등도 종종 동반됩니다. 염증이 가해지면 발열도 보이고, 담관에 막히면 황달이나 간장해도 병발합니다.
3. 검사 방법
1) 혈액 검사
담석발작(통통발작)에 따라 혈액검사에서 염증반응이나 GOT, GPT 등의 간효소와 담도계 효소(ALP, LAP, γ-GPT)의 상승이 보이면 담석의 존재를 강하게 의심 합니다. 때때로 담즙에서 떨어진 담석이 총 담관의 출구를 막고 황달과 급성 췌장염을 합병하면 빌리루빈과 아밀라아제의 상승도 볼 수 있습니다.
2) 이미지 검사
담석증 검사 중 가장 표준적인 방법은 초음파(에코) 검사로, 담석 결석이나 간내 결석은 거의 확실히 묘사할 수 있습니다.
CT 검사는 초음파 검사만큼의 검출률은 좋지 않지만, 석회화 담석의 검출이나 담낭 주위의 염증을 아는데 유용한 검사입니다.
경정맥 담도 조영법 (DIC), 자기 공명 담도 췌관 조영법 (MRCP)은 주로 총 담관 결석의 검출에 사용되며, 담의 결석의 수술 전에 총 담관의 상태를 알기 위해 본원에서는 반드시 가고 있습니다.
총담관결석이 강하게 의심되는 경우에는 내시경적 역행성담관췌장조영법(ERCP)을 실시하여 결석의 진단을 하는 동시에 적출을 실시하고 있습니다.
4. 담석 치료
1) 외과 수술이 근치 수술로서 제일 선택입니다. 복강경 수술과 개복 수술이 있으며 아래에서 자세히 설명합니다.
2) 담즙산 용해요법 : 내복약으로 서서히 담석 성분을 녹이는 방법입니다. 어떤 종류의 돌에는 효과적이지만 돌이 용해되는 비율은 수 % 이하로 그다지 효과적인 치료가 아닙니다.
또, 석회화 등 굳어진 결석에는 효과는 바랄 수 없습니다. 게다가 중지하면 재발하는 문제가 있습니다.
3) 체외충격파 분쇄요법(ESWL) : 체외에서 충격파를 돌에 맞추어 결석을 분쇄하고 결석을 제거하는 방법으로 일시 각광을 받았지만, 곧바로 재발하거나 결석이 낙하할 때 췌장염, 담관염, 담도 폐색 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있으며, 그 때문에 현재는 거의 행해지고 있지 않습니다.
4) 내시경적 유두 괄약근 절개술 : 위 카메라를 십이지장의 유두부까지 삽입하고 유두를 절개하고 확장한 후 결석을 제거하는 방법으로 담관 결석의 치료에 이용되고 있습니다.
5. 담석 수술
1) 복강경 하담의 절제술
배에 탯줄에 2~3cm의 상처와 집게를 넣는 1cm와 5mm의 소절개를 실시해, 배속에 공기를 넣고, 텔레비전 카메라(내시경, 복강경)를 삽입해 관찰하면서 다양한 집게와 도구를 사용하여 담금질을 적출하는 방법입니다. 최근에는 대부분의 담석 환자들이 이 수술을 받고 있습니다(약 90%). 그러나 모든 환자에게 이 방법으로 수술을 할 수 있는 것은 아닙니다. 개복 수술을 받은 분, 담관에 결석이 우울한 분, 담의 불꽃에 의해 담의 주위의 유착이나 염증이 강하기 때문에, 이 방법으로 수술을 할 수 없는 일이 있습니다. 통상은 우선 텔레비전 카메라로 배 속을 보고, 염증이나 유착이 고도의 경우에는, 그대로 배를 자르는 종래의 개복 수술로 전환하는 일도 있습니다(당원에서의 개복 이행율은 2~3%입니다 ).
2) 개복 수술
위나 장의 수술을 이전에 받은 분이나, 나이가 있던 분에서 심장·폐·신장의 기능에 문제가 있는 분에서는, 가능한 한 수술 시간을 짧게 할 필요가 있으므로 처음부터 개복 수술을 합니다.
6. 수술 부작용
1) 출혈
수술 종료시에는 완전하게 출혈이 없는 것을 확인하고 수술을 종료합니다만, 드물게 다시 출혈이 시작되어 개복 수술에 의한 지혈이 필요할 수 있습니다. (과거 약 10년간, 당원에서 재개복을 요한 증례는 아직 없습니다.)
2) 창 감염
작은 상처입니다만, 담즙이 부착해 감염을 일으키는 경우가 드물게(1% 이하)에 있습니다.
3) 담즙 누공
수술 후 담관을 멈추고 있는 클립이 벗겨지거나 간에 부착되어 있는 곳에서 담즙이 빠질 수 있습니다. 발생률은 약 0.3%입니다만, 지난 10년간 후일에 재수술을 요한 분은 아직 없습니다. 출혈이나 담즙루가 일어났을 경우에 늦어지지 않게 오른쪽 옆구리 배의 상처 곳에, 가는 실리콘의 관을 배 안에 넣습니다. 문제가 없으면 다음날 ~ 며칠 이내에 걸립니다.
4) 장관·담도 손상
이 수술은 텔레비전 카메라로 텔레비전의 화면에 찍힌 상을 보고 원격 조작으로 수술을 합니다. 이 때문에 전기 암컷과 집게로 장이나 담관에 상처를 입는 것이 매우 드뭅니다(0.1% 정도)에 있습니다. 수술시 알면 즉시 개복으로 이행합니다. 또한 경우에 따라 며칠 동안 증상이 나타날 수 있지만, 그 경우에는 내시경하나 경피적으로 카테터를 넣거나 재수술이 필요할 수 있습니다.
5) 유착에 의한 장폐색
수술 후 유착을 위해 장폐색을 일으킬 수 있습니다. 비록 작은 상처라도 가능성은 있지만, 복강경하 수술은 비교적 적은 것이 특징입니다(0.1% 정도). 유착 방지를 위해 수술 다음날부터는 적극적으로 신체를 움직여야 합니다.