1. 협심증이란 어떤 질병?
협심증이란 심장 관상동맥가 막혀 좁아져 충분한 산소와 영양분이 닿지 않게 되는 병입니다.
2. 협심증과 심근 경색의 차이
협심증과 닮은 질병에 심근경색이 있지만, 협심증은 관동맥이 좁아진(일부는 혈류가 있음) 상태인 반면, 심근경색은 관동맥이 막혀 버렸다(혈류 가 없어져 버린) 상태입니다.
혈관이 막혀 버리면 산소와 영양분이 오지 않기 때문에 막힌 끝의 심근이 괴사되어 버립니다. 괴사한 심근은 재생되지 않습니다. 따라서 심근 경색이 더 위험하고 심각합니다. 가슴 통증과 압박감은 협심증에서는 몇 분에서 길고 15 분 정도로 일시적이지만 심근 경색에서는 30 분 이상 계속하고 휴식을 취해도 치료되지 않습니다.
과거에는 협심증에서 심근경색으로 진행되는 것으로 생각되었지만 현재는 반드시 그렇지는 않고 협심증이 아닌 사람이 갑자기 심근경색을 일으키는 경우가 꽤 있다는 것을 알고 있습니다.
3. 협심증의 종류
1) 안정협심증
계단을 올라가거나 무거운 물건을 잡고 운동을 하거나 심리적 스트레스를 받을 때 가슴에 통증과 압박감을 느낍니다. 힘 일이나 운동을 하거나 스트레스를 느끼거나 하면 그에 따라 체내에 많은 혈액을 보내려고 하면 심근이 활발하게 일하기 시작하지만 혈관이 가늘고 혈액 공급이 따라잡지 못하고 가슴의 통증 등의 증상이 나오는 것입니다. 매번 거의 같은 정도의 운동과 스트레스로 발생합니다. 괄호 안의 병명에 있는 「노작」이란, 일상 동작이나 운동 등으로 몸을 움직이는 것입니다.
2) 불안정 협심증
안정협심증과 달리, 통증이 강해지는, 발작의 횟수가 늘어나는, 조금의 동작이나 휴식 상태에서도 발작이 일어난다고 하는, 통증이나 압박감의 패턴이 변화합니다. 그때까지 증상이 안정된 사람에게 그러한 변화가 나타나면 위험합니다. 관상 동맥이 급속히 좁아지고 있음을 나타낼 수 있기 때문에 이러한 경우에는 즉시 구급차를 부르거나 의사에게 연락하십시오.
3) 이형협심증
밤, 자고 있을 때(특히 새벽)나, 낮, 휴식을 취하고 있을 때, 가슴이 괴로워지는 발작을 일으킵니다. 종종 관상 동맥이 일시적으로 경련 [경련]을 일으켜 수축하고 혈류를 중단시킴으로써 발생합니다. 큰 동맥 경화가 없을 때 발생할 수 있습니다.
4. 원인
협심증의 원인은 대부분 동맥 경화입니다. 동맥경화란 고혈압 및 기타 다양한 요인으로 혈관이 유연성을 잃고 딱딱해져 버린 상태입니다. 동맥 경화가 진행되면 혈관의 두께가 증가하고 혈관이 좁아집니다.
또, 콜레스테롤등이 모여, 혈관벽의 안쪽에, 지질(지방분)으로 이루어지는 코브와 같은 것이 생깁니다. LDL 콜레스테롤 (나쁜 콜레스테롤)이 혈액에 너무 많아지면 상처가있는 내피 세포 (동맥 벽을 형성하는 가장 안쪽의 세포) 사이의 틈에서 LDL 콜레스테롤이 혈관 벽 안으로 들어갑니다.
이러한 상태를 「플라크」라고 합니다. 플라크가 커져 찢어지면, 거기에 급속히 혈액의 덩어리(혈전)가 생겨, 혈관이 막혀 버립니다. 이 상태가 심근 경색입니다.
5. 전조 증상
협심증의 전조는 가슴 통증과 가슴이 조여지는 압박감입니다. 그러나 휴식을 취하면 치료가 많기 때문에 가볍게 생각하고 방치하는 사람이 적지 않습니다. 가슴의 위화감이나 가벼운 통증, 혹은 가슴이 조여질 수 있는 강한 통증이 한번이라도 있으면, 협심증이나 심근 경색을 의심하고 의사에게 상담하는 편이 좋을 것입니다.
다음과 같은 위험 요인을 가지고 있으면 발병하기 쉽다고합니다.
1) 고혈압
2) 비만
3) 당뇨병
4) 고지혈증 (콜레스테롤치가 높은 상태)
5) 고요산혈증 (통풍 등이라고 말한 적이 있는 분에게 적용됩니다)
6) 스트레스
7) 흡연
8) 가족력
이상의 리스크 요인 중 3항목 이상 적용된다, 남성이라면 50세 이상, 여성이라면 60세 이상의 사람은, 협심증이나 심근 경색을 발병할 가능성이 높기 때문에, 요주의입니다.
6. 증상
협심증의 증상은 주로 가슴 통증과 조이는 압박감입니다. 일반적으로 언덕길이나 계단을 올라가거나 무거운 짐을 들었을 때 갑자기 가슴이 아프거나 조이는 압박감을 느낍니다. 심장에 부담이 걸리는 행동을 취했을 때 증상이 나오는 것입니다.
따라서 위와 같은 동작뿐만 아니라 운동을 하거나 심리적 스트레스를 받거나 갑자기 추운 곳으로 이동해도 비슷한 증상이 나타납니다.
아프는 장소는 주로 가슴의 중앙부에서 가슴 전체에 걸쳐 중압감, 압박감, 조리개 느낌 (조이는 느낌)을 동반합니다. 때로는 등과 상복부, 왼쪽 팔의 안쪽 등이 아플 수 있으며, 드물게 목과 턱에 통증이 나올 수도 있습니다. 호흡이 힘든, 차가운 땀이나 지땀이 나오는, 메스꺼움, 위가 아프다는 증상을 호소하는 사람도 있습니다. 담석증(담즙의 거리길의 담도에 결석이 생기는 병으로 격렬한 복통을 일으킵니다)이라고 진단되었는데, 실은 협심증이라고 하는 경우도 있습니다.
7. 검사·진단 방법
협심증의 검사·진단 방법으로는 다음과 같은 것이 있습니다.
1) 문진
우선은 의사에 의한 문진이 있습니다. 어떤 때, 몸의 어디에, 어떤 증상이 나오는지, 통증이나 압박감은 얼마나 계속되는지, 그 밖에 지병은 없는지, 혈연의 가족에게 심장병의 사람은 없는지, 라고 하는 것을 질문해, 개략의 상황을 파악합니다.
문진 후, 이하의 각종 검사 중에서, 의사가 적절히 폐기 선택해, 검사를 실시합니다.
2) 심전도 검사
심전도는 심장이 전기적으로 어떻게 활동하는지를 그래프 형태로 기록하는 것입니다. 피실험자의 가슴 등에 전극을 붙여 휴식을 취하고 ECG를 취합니다. 이 검사를 하면 심장의 박동 상태(수축·확장하고 있는 상태)를 파악할 수 있어 과거에 심근경색을 일으키지 않았는지 등도 알 수 있습니다.
협심증은 발작이 일어난 후 병원에 가기 전에 환자가 원래 상태로 돌아가는 경우가 많기 때문에 정상적으로 측정하지 못할 수 있습니다. 그 때문에, 협심증이 의심되는 경우는, 발작시의 상태를 조사하기 위해서, 운동을 받고 심전도를 측정하는, 「부하 심전도」를 실시하는 일이 있습니다.
3) 심 에코 검사
심 초음파 검사는 초음파 (에코)를 사용하여 심장의 상태를 탐구하는 것입니다. 초음파는 사람의 귀에는 들리지 않는 고주파의 음파로, 이것을 몸에 대고, 체내의 장기나 혈액이 흐르는 모습을 비추고 있습니다. 방사선이 아니기 때문에 피폭의 걱정이 없고, 임신중인 여성에게도 받을 수 있습니다.
4) 운동 부하 시험
휴식시가 아니라 운동을 받으면서 취하는 심전도 검사입니다. 실은, 안정시에 취하는 심전도는, 심근 경색에서는 특징적인 변화가 나타납니다만, 협심증에서는, 발작이 일어나지 않을 때는, 거의 정상인 것이 적지 않습니다. 발작 중이면 이상이 나타납니다만, 병원에 진찰할 무렵에는, 정상적인 상태로 돌아가고 있는 것이 많습니다. 그래서 협심증이 의심되는 경우에는 운동을 받으면서 심전도를 취합니다. 피험자는 디딜방아(벨트 컨베이어 모양의 벨트 위를 보행하는 기구)나 자전거 에르고미터(스탠드식 자전거의 페달을 뚫는 기구) 등을 사용하여 운동합니다.
5) 홀터 심전계
홀터 심전계는 휴대용 소형 심전계입니다. 가슴에 전극을 붙여 둔 채로 일상 생활에서 심장의 상태를 파악합니다. 이것을 장착하면, 심야부터 이른 아침까지의 평소 측정할 수 없는 시간대를 포함한, 24시간의 심전도를 취할 수 있습니다.
6) 혈액 검사
혈액 검사로 심근 경색을 확인할 수 있습니다. 협심증에서는 혈액검사를 해도 이상은 나타나지 않지만, 심근경색에서는 심근이 괴사할 때 심근세포에서 효소가 혈액 중에 누출되므로 그것을 조사합니다.
대표적인 것 중 하나로 크레아틴 포스포키나아제(CPK)라는 효소가 있습니다. 심근경색의 발작 후 4~5시간이 지나고 혈액에 늘어납니다.
최근 자주 측정에 사용되게 된 것이 트로포닌이라는 효소입니다. 심근경색 정도에 따라 발병 후 2~3일부터 5~6일간 높은 값을 나타냅니다. 90~95%의 정밀도로 심근경색의 진단을 할 수 있습니다.
또, BNP(뇌성 나트륨 이뇨 펩티드)라고 하는 호르몬의 혈중 농도를 측정하는 것도, 심부전(심장이 쇠퇴한 상태.심근 경색도 그 원인의 하나)의 병태를 아는데 유용합니다. BNP는 주로 심실에서 분비되어 심근을 보호하는 기능을합니다. 심장에 부담이 걸리거나 심근이 비대하면 혈중 농도가 증가합니다. 자각증상이 나오기 전부터 농도가 오르므로 심기능 저하의 조기 발견에 도움이 됩니다.
7) 관상 동맥 조영 검사
관상동맥을 X선 촬영하는 검사입니다. 가랑이의 뿌리와 손목 등에서 동맥에 카테터라고 불리는 얇은 관을 넣고 관동맥에까지 가져가 이를 통해 조영제를 주입하여 촬영합니다.
8) 관상 동맥 CT 검사
CT(컴퓨터 토모그래피)의 일종입니다. 이전에 심장은 움직임이 심하기 때문에 CT로 촬영할 수 없었지만 기기가 진화하여 매우 짧은 시간에 심장의 단면을 촬영하여 3차원 이미지로 표현할 수 있게 되었습니다. . 조영제를 주입하여 촬영하는 점은 카테터를 사용한 「관동맥 조영 검사」와 같습니다만, 카테터 검사에서는 입원이 필요한 것에 대해, 이쪽은 외래로 받을 수 있습니다.
9) 심근 신티그램 검사
방사성동위원소(라디오·이소토프)를 체내에 주입해, 그것을 표지로서 심근의 혈액의 흐름을 계측하는 컴퓨터 단층 촬영입니다. 심장 핵 의학 검사라고도합니다.
8. 치료제
1) 니트로글리세린
니트로글리세린은 협심증 발작이 일어날 때 응급 처치로 마시는 설하정입니다. 혀 아래에 넣고 녹이면 즉시 체내에 흡수되어 1 ~ 2 분 만에 발작을 억제합니다. 일시적으로 혈관을 확장시키는 작용이 있기 때문입니다. 다만, 지속성이 없는 구급용의 약이므로, 치료약은 별도로 요구하지 않으면 안됩니다. 또한 구급용으로도 협심증에는 효과가 있지만 심근 경색에는 그다지 효과가 없습니다.
2) 항혈소판약·항응고제
대표적인 항혈소판제는 아스피린입니다. 협심증의 치료제로서는, 「항혈소판요법」이나 「항응고요법」의 약이 기본으로, 둘 다 혈액이 굳어지는 것을 막는 것으로 관동맥의 혈류를 좋게 합니다. 항혈소판약은 혈액을 굳히는 작용이 있는 혈소판의 작용을 억제하고 혈액을 굳히기 어렵게 합니다.
3) 질산제 · 칼슘 길항제
질산제와 칼슘 길항제는 관상 동맥을 확장하여 혈류를 향상시킵니다.
4) 교감 신경 베타 차단제 (베타 차단제)
교감 신경 베타 차단제는 혈액의 양을 줄임으로써 혈류를 향상시킵니다. 이 외에 혈당을 낮추는 작용이 있는 약을 사용하는 경우도 있습니다.
극히 가벼운 협심증에서는 이러한 약물 치료만으로도 좋을 수 있지만, 일반적으로 약물만으로 경쾌하기는 어렵고 카테터 인터벤션이나 관상동맥 우회 수술을 선택해야 합니다.