1. 부정맥의 정의
부정맥은 세 종류. 이른 맥박, 느린 맥박, 날거나 빠지는 맥박이 있습니다. 심장을 움직이는 전기의 발생 이상과 그 방법이 이상해지는 것으로 발생합니다.
- 이른맥(=빈맥)
「빈맥」은, 심장을 움직이기 위한 전기가 비정상적으로 빨리 만들어지거나, 전기의 길을 비정상적인 장소로 할 수 있어, 거기를 전기가 지나 버리기 때문에 발생합니다 . - 느린 맥(=서맥)
「서맥」은, 심장을 움직이기 위한 전기가 만들어지지 않게 되거나, 전기의 거리 도중에 전기가 통과하지 않게 되어 버리기 때문에 발생합니다. - 비행/빠지는 맥(=기외 수축)
「기외 수축」은, 본래 전기가 발전되는 정상적인 장소가 아닌 장소로부터, 전기가 빨리 발전되어 버리기 때문에, 발생합니다. 이 이상한 전기가 심방에서 발전될 때에는 「심방성기외 수축」, 심실에서 발전될 때에는 「심실성기외 수축」이라고 합니다.
2. 부정맥이 일어나는 이유
부정맥은 왜 일어나는가? 부정맥이 발생하는 주요 원인은 관상 동맥 질환, 심장 판막 장애, 심부전, 선천성 심장 질환 등의 심장에 기인하는 질환입니다. 갑상선 이상이나 폐에 병이 있는 사람도 부정맥이 되기 쉬운 경향이 있습니다. 그러나, 심장병 등에 관계없이, 노화나 체질적인 것, 스트레스나 수면 부족, 피로등에 의해서도 부정맥은 일어나기 쉬워집니다. 또한 처방약이나 시판약 중에는 부정맥을 유인하는 성분이 들어있는 것도 있습니다. 심장은 하루에 약 100,000번이나 움직이고, 약간의 것을 포함하면 부정맥은 누구에게나 일어나고 있습니다.
3. 부정맥이 무서운 이유
대부분의 부정맥은 사실 무해합니다. 맥이 가끔 날아갈 정도이거나 증상이 없는 서맥 등은 거의 걱정할 필요가 없습니다. 물론 운동이나 정신적으로 흥분한 상태일 때 맥이 일시적으로 빨라지는 것도 걱정할 필요가 없습니다. 이러한 부정맥은 뭔가 나쁜 증상을 초래하거나 혈액을 보내는 심장의 펌프 기능을 악화시키지 않습니다.
특정 부정맥에는 주의가 필요하며 무서운 유형일 수 있습니다. 이러한 부정맥은 전문의의 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 이러한 무서운 부정맥은 증상의 유무와는 관계가 없는 경우도 있습니다만, 아래와 같은 증상을 나타내는 경우가 비교적 많기 때문에, 주의가 필요합니다.
- 갑자기 의식이 없어진다. 실신한다.
- 맥박수가 1분간에 40회 이하로, 몸을 움직이면 숨이 막히거나 현기증이 난다.
- 갑자기 동계가 시작된다.
전혀 불규칙한 심장 운동이 있거나 갑자기 시작하고 갑자기 끝나는 분당 150-200회 이상의 빈맥이 있는 경우에는 보다 상세한 진단과 치료가 필요한 경우가 대부분입니다.
고령화 사회에서 최근 주목을 받는 '심방세동'이라는 부정맥도 무서운 부정맥 중 하나입니다. 최근, 국민적 인기의 전 프로야구 선수가 뇌경색을 발병해 열심히 재활의 결과, 야구 관전을 할 수 있을 때까지 회복했습니다만, 이 뇌경색의 원인이 된 것이, 이 「심방 세동」 라는 타입의 부정맥이었습니다.
「심방세동」은 나이에 관계없이 누구에게나 일어날 수 있는 부정맥입니다. 예를 들어 큰 술을 마신 다음날 아침에, 맥이 흐트러져 빨라지고 있거나 할 때는, 이 「심방 세동」일 때가 많습니다. 또, 갑상선 기능이 항진할 때에도 「심방 세동」이 되는 경우가 있습니다. 그러나 가장 많은 것은 역시 고령이 되는 일로 일어나기 쉬워지는 경우입니다. 일본에서는 70만명 이상의 분이, 이 「심방 세동」으로 고통받고 있다고 알려져 있습니다.
"심방 세동"은 맥이 흩어져 있습니다. 게다가 1분간에 150~200회 이상의 매우 빠른 상태에서의 혼란 상태가 되어 있으므로, 꽤 강한 동계가 느껴집니다. 심방세동으로 바로 죽는 일은 없지만, 이 상태가 오래 지속되면 심방에 혈액덩어리(=혈전)가 생기기 쉬워집니다. 그것이 혈액의 흐름을 타고 뇌의 혈관에 막히는 것이 뇌경색입니다. "심방 세동"은 대부분 약물로 치료할 수 있습니다. 그 때에, 혈액의 덩어리(=혈전)를 만들기 어렵게 하는 약도 함께 마신다. 그러나, 「심방 세동」을 억제하는 약은, 처음에는 곧바로 효력이 있습니다만, 서서히 저항성을 가져, 약이 곧바로 효과가 없어져 「심방 세동」이 지속해 버리는 경우가 있습니다. 이 경우에는 고주파 카테터 절제 치료가 실시되는 경우도 있습니다.
4. 부정맥 진단 방법
부정맥을 올바르게 진단하기 위해 몇 가지 진단 방법이 있습니다. 휴식시 12 유도 심전도, 흉부 X선 검사(X선 검사), 혈액 검사, 홀터 심전도, 운동 부하 심전도, 심장 초음파 검사는 외래에서 실시할 수 있는 검사입니다. 보다 정확한 진단을 위해서는 카테터를 심장에 넣는 심장 전기 생리 검사가 매우 효과적입니다.
【심장 전기 생리 검사(EPS 검사)
전극 카테터라고 하는 수밀리 지름의 가는 관을, 발의 밑근이나 목에 있는 정맥으로부터, 심장에 몇개 삽입합니다. 이 카테터의 끝에는 금속으로 만들어진 작은 칩(=전극)이 붙어 있습니다. 이 검사 중에 카테터를 통해 심장에 전기 자극을주는 것으로, 의도적으로 부정맥을 일으켜 환자의 부정맥의 원인, 부정맥의 발생원, 중증도, 유효성이 있는 약제의 판정 등을 실시하여 최적 치료 정책을 결정할 수 있는 부정맥 진단에 있어서는 매우 중요하고 유효한 검사 방법입니다.
5. 부정맥 치료 방법
부정맥으로 진단받은 환자에게는 여러 가지 치료 방법이 있습니다.
[서맥 치료(페이스 메이커 치료)]
서맥치료에는 페이스메이커 치료가 널리 일반적으로 행해지고 있으며, 일본에서는 연간 4만개 이상이 이식되어 있습니다. 서맥은 심장을 움직이는 전기의 발생원으로부터 전기가 규칙적으로 발생하지 않거나, 전기의 거리가 제대로 기능하지 않는 것이 원인입니다. 인공 페이스 메이커와 전선을 이식하는 것으로, 인공 페이스 메이커로부터 발생시킨 전기가 자극으로 서맥을 해소시킵니다.
[빈맥치료]
심장을 움직이는 전기의 발생이 흩어져 있거나 전기가 본래 지나야 하는 올바른 길을 통과하지 않고 빈맥이 되어 있는 경우에는 우선 약물 치료가 이루어집니다.
1) 약물 치료
빈맥 치료의 첫 번째 옵션으로 널리 수행됩니다. 환자별 부정맥 타입에 따라 항부정맥약이나 혈액의 덩어리(=혈전)를 녹이는 약 등 다양한 약제를 조합하여 사용합니다.
2) 고주파 카테터 어블레이션 치료
일본에서는 10 수년 전부터 행해지기 시작해 지금은 연간 1만 수천례가 행해지고 있는 치료 방법입니다. 심장 전기 생리 검사(EPS 검사)와 마찬가지로 실시하지만, 심장 전기 생리 검사용 카테터 외에, 고주파 카테터 절제 치료 전용의 카테터도 심장 내에 삽입해, 심장 전기 생리학 검사의 결과 판명된, 부정맥을 발생시키는 비정상적인 전기의 발생 장소나 비정상적인 전기의 길에 카테터 선단을 딱 밀착시킵니다. 그 카테터 선단으로부터 500kHz 전후의 고주파(Radio Frequency)의 전기를 흘리면, 조직은 50도~70도의 온도에서 소작되는 것으로 응고 괴사 상태가 되어, 결과적으로 이상한 전기의 발생을 억제시키거나 , 비정상적인 전기를 통과하지 않으며 부정맥은 일어나지 않습니다. 이 치료 방법은 심장 조직의 매우 작은 부분 만 소작하므로 심장 자체의 기능에 영향을 미치지 않습니다.